●贈られる相手さまについて　１

お名前１： （漢字）　　 （かな）　★

お名前２： （漢字）　　 （かな）　★

結び絵の絵柄：

結び絵の作成方法：
フルネームで作成 　　 下のお名前だけで作成 　★

あなたにとってどんな方ですか？：

結び絵に入れたい言葉・気持ちなど：

●贈られる相手さまについて　２

お名前１： （漢字）　　 （かな）　★

お名前２： （漢字）　　 （かな）　★

結び絵の絵柄：

結び絵の作成方法：
フルネームで作成 　　 下のお名前だけで作成 　★

あなたにとってどんな方ですか？：

結び絵に入れたい言葉・気持ちなど：

●贈られる相手さまについて　３

お名前１： （漢字）　　 （かな）　★

お名前２： （漢字）　　 （かな）　★

結び絵の絵柄：

結び絵の作成方法：
フルネームで作成 　　 下のお名前だけで作成 　★

あなたにとってどんな方ですか？：

結び絵に入れたい言葉・気持ちなど：

●お届け先（あなたのご住所）について

郵便番号：

都道府県： 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 　　 ご住所：

お名前：

お電話：

e-mail： 　

備考・ご要望・ご連絡事項など：

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★　名前１と名前２は、お一人さまのお名前で作成の場合は、姓と名を。
　　　お二人さまのお名前で作成の場合は、それぞれの名を、各欄に記載ください。

★　連名での作成の場合「結び絵の作成方法」は、選択に関係なく「下の名前のみ」でうかがいます。

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